Итак, появление желтухи новорожденных связано с повышением уровня непрямого билирубина в крови, является физиологическим явлением и возникает в норме у всех новорожденных детей. Прокрашивание кожных покровов возникает при уровне непрямого билирубина в крови 85 мкмоль/л и выше.
Физиологическую желтуху мы видим уже в родильном доме как правило на 3-4 сутки жизни, и в течение 2-3 недель она угасает, при этом уровень билирубина не превышает цифры 256 мкмоль/л и не требует лечения.
Важно знать, что желтуха у новорожденного ребенка распространяется сверху вниз и по степени желтушности кожи мы можем косвенно судить об уровне билирубина в крови. Желтуха начинается всегда с лица и шеи, затем распространяется на грудь, спину, живот до уровня пупка и в данной ситуации мы предполагаем, что уровень билирубина в крови не более 200 мкмоль/л. Когда мы видим, что ребенок весь желтый, включая руки и ноги (кроме ладоней и стоп), это является показанием для назначения анализа крови, поскольку уровень билирубина в данном случае предположительно выше 250-256 мкмоль/л, что может потребовать лечения.
Важно отметить, желтуху хорошо видно у упитанных младенцев с хорошо выраженной подкожно-жировой клетчаткой, поскольку подкожно-жировой слой хорошо прокрашивается билирубином. У маловесных и недоношенных детей такой взаимосвязи не отмечается и при недостаточно выраженной желтухе они могут иметь достаточно высокие цифры билирубина в крови.
В каких же случаях желтуха перестает быть нормой и требует обращения к врачу?
Во-первых, если сроки появления желтухи слишком ранние – до 3 суток жизни, или слишком поздние – на второй недели жизни и позже. Во-вторых, желтуха усиливается день ото дня, распространяясь сверху вниз и прокрашивая лицо, туловище ниже уровня пупка, руки, бедра и голени.
В таких случаях назначается анализ крови на билирубин и, если уровень билирубина выше 256 мкмоль/л - это является показанием для проведения фототерапии.
Фототерапия – это основной метод лечения желтухи новорождённых, который заключается в воздействии на ткани организма новорождённого светом синего спектра излучения. Билирубин разрушается под действием света и преобразуется в безвредные продукты распада. Выводится из организма с калом и мочой, тем самым снижается уровень его содержания в крови.
Важно отметить, что фототерапия эффективный и безопасный метод лечения желтухи, для ее проведения не требуется госпитализации и она успешно проводить в домашних условиях под наблюдением врача.
Наиболее распространенными причинам возникновения желтух, являются желтухи, связанные с грудным вскармливанием.
Таких желтух 2 вида, они прямо противоположны друг другу по механизму возникновения:
- Желтуха от недостатка материнского молока. Характеризуется следующими признаками:
- У мамы низкая лактация;
- Ребенок недоедает, не прибавляет в массе тела, мало мочиться и стул отходит в небольшом количестве.
Эта ситуация разрешается введением в кормление ребенка докорма в виде адаптированной молочной смеси и, при необходимости, проведением фототерапии.
- Желтуха материнского молока (= желтуха грудного молока). Этот вид желтухи является самым загадочным на сегодняшний день и характеризуется прямо противоположными предыдущему виду желтухи признаками:
- У мамы много молока;
- Ребенок хорошо и даже избыточно прибавляет в массе тела;
- У ребенка высокие цифры билирубина в крови (порой до 300-320 мкмоль/л), требующие проведения фототерапии.
По каким-то, пока не до конца выясненным механизмам такая желтуха может протекать длительно (до 12 недель жизни) и волнообразно. То есть после отмены фототерапии ребенок снова желтеет, уровень билирубина в крови вновь повышается до значений, требующих повторного проведения фототерапии. И так может происходить несколько раз. В этом случае рекомендуют прервать грудное вскармливание на 3-7 дней с переводом ребенка на кормление молочной смесью и, как правило, после возобновления кормления грудным молоком желтуха не возвращается.
В каких же ситуациях требуется госпитализация, обследование и лечение в стационаре?
- Сочетание желтухи с бледностью кожных покровов (например, при желтушно-анемической форме гемолитической болезни новорожденных);
- Уровень билирубина выше 350 мкмоль/л;
- Сочетание желтухи с ухудшением общего состояния ребенка и появлением таких тревожных симптомов, как вялое сосание, повышение температуры, неврологическая симптоматика;
- Появление наряду с желтухой таких симптомов как обесцвеченный (белый) стул и темная моча (например, при инфекционных и наследственных заболеваниях печени, врожденных пороках развития желчевыводящих путей) и доля прямого билирубина в таких случаях будет составлять более 1/4, а иногда даже ½ от общего.
В заключение, хотим напомнить, что младенческая желтуха является достаточно распространенным явлением у новорожденных. Однако, не стоит паниковать и беспокоиться, так как в большинстве случаев она проходит самостоятельно и безопасна для малыша. Важно следить за состоянием ребенка и обращаться за помощью к врачу-неонатологу при необходимости.
Берегите своих детей и будьте здоровы!
