Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей - это большая группа сложных метаболических заболеваний, которая характеризуется хроническим повышением уровня глюкозы крови (гипергликемия), обусловленным нарушением секреции или действия инсулина, или сочетанием этих нарушений. В результате возникает нарушение не только углеводного, но и жирового, белкового обмена. Микрососудистые нарушения, высокий уровень глюкозы вызывают осложнения (особенно поражаются почки, сетчатка глаза и нервная система). А сахарный диабет 1 типа может приводить к жизнеугрожающим состояниям. Именно поэтому при первых настораживающих симптомах критически важна своевременная диагностика и обращение к детскому эндокринологу.

Развитие сахарного диабета у ребенка является следствием нарушения секреции инсулина или действия инсулина либо сочетанием этих нарушений. Причинами нарушения углеводного обмена могут быть: 

1. Аутоиммунное поражение и гибель β-клеток (которые вырабатывают инсулин)

2. Гибель β-клеток без аутоиммунного процесса (идиопатический СД).

3. Избыток веса, приводящий к относительной инсулиновой недостаточности, инсулинорезистентности. 

4. Генетические дефекты функции и действия инсулина. 

5. Поражение поджелудочной железы (панктерит, травма или удаление поджелудочной железы, новообразования, кистозный фиброз и т.д)

6. Эндокринопатии (акромегалия, синдром Кушинга, глюкоганома, феохромацитома, гипертиреоз и другие)

7. Прием некоторых лекарственных средств (например, глюкокортикоиды)

8. Инфекции (врожденная краснуха, цитомегаловирус и другие вирусные инфекции, которые приводят к гибели β-клеток)

9. Другие аутоиммунные заболевания (синдром ригидного человека, аутоиммунный полигладулярный синдром, системная красная волчанка и др).

10. Генетические синдромы, которые иногда сочетаются с СД (синдром Вольфрама, синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфельтера и т.д)

11. Сахарный диабет беременных.  

В клинике «Основа-Дети» детские эндокринологи проводят комплексное обследование, чтобы выявить истинную причину заболевания у вашего ребенка.

Для точной диагностики и выбора тактики лечения используется классификация по этиологическому принципу.

Ключевые типы диабета:

1. Сахарный диабет 1-го типа - наиболее частый у детей, обусловлен аутоиммунной или идиопатической деструкцией клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина.

2. Сахарный диабет 2-го типа – связан с инсулинорезистентностью и относительной недостаточностью инсулина.

3. Специфические типы СД включают в себя генетические формы (MODY), диабет при болезнях поджелудочной железы, эндокринопатиях, редкие формы СД, а также вызванный лекарствами или инфекциями.

4. Сахарный диабет беременных (гестационный СД). 

Острые и отсроченные осложнения сахарного диабета представляют серьезную угрозу для здоровья ребенка. Детский организм особенно чувствителен к метаболическим нарушениям, поэтому заболевание протекает неблагоприятно без своевременного лечения. Наиболее опасны острые состояния: гипогликемия (резкое падение сахара в крови с риском потери сознания), высокое повышение уровня сахара и диабетический кетоацидоз (накопление кетонов, приводящее к коме). 

Хроническая гипергликемия вызывает отсроченные осложнения: диабетическую нефропатию (поражение почек), ретинопатию (угрозу зрения) и нейропатию (повреждение нервов), так же страдают другие системы и органы. 

В клинике «Основа-Дети» мы выстраиваем лечение так, чтобы максимально снизить риски и защитить будущее здоровье вашего ребенка.

Диагностика сахарного диабета у детей требует особой внимательности, так как его симптомы часто имитируют другие состояния: боли в животе и тошноту принимают за кишечную инфекцию, а полиурию и энурез за проблемы мочевыводящих путей. Основу диагностики составляет анализ уровня глюкозы в крови.

Для диагностики типа диабета критически важны дополнительные исследования: определение уровня С-пептида, инсулина, гликированного гемоглобина, общий анализ мочи, глюкозотолерантный тест (строго по показаниям) специфические антитела, что позволяет отличить аутоиммунный диабет 1 типа от инсулинорезистентности при 2 типе, других форм СД и назначить правильное лечение. При подозрении на генетические формы сахарного диабета используются молекулярно-генетическое обследование. При подозрении на другие эндокринопатии - гормональное обследование. 

В «Основа-Дети» мы используем современные лабораторные методы для точной и быстрой постановки диагноза, что является залогом назначения правильного лечения.

Лечение сахарного диабета у детей направлено на достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей глюкозы и гликированного гемоглобина для предотвращения опасных острых и отсроченных осложнений.

Основой терапии при диабете 1 типа является пожизненная заместительная инсулинотерапия, строго адаптированная под возраст, индивидуальные особенности  и физическую активность ребенка. Методы введения инсулина: с помощью шприц-ручек, инсулиновых помп, патч-помп. Кроме того, важны диета и самоконтроль гликемии. 

При диабете 2 типа лечение начинается с модификации образа жизни, коррекции питания, увеличения физической активности, назначения медикаментозного лечения. В случае декомпенсации может временно потребоваться инсулин. 

При других типах диабета лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями для данной патологии. 

Ключевым элементом успеха является постоянный самоконтроль уровня глюкозы в крови.

Питание при сахарном диабете - это индивидуально рассчитанный план, являющийся основой контроля заболевания. Его разрабатывает детский эндокринолог с учетом возраста, активности и привычек семьи. Ключевой принцип сбалансированность и предпочтение сложных углеводов (овощи, крупы), полезных жиров и белков при строгом ограничении продуктов с трансжирами и быстрыми сахарами. Для точного подсчета углеводов используется система хлебных единиц (ХЕ). 

Профилактику сахарного диабета у детей можно разделить на первичную, вторичную, третичную. 

Первичная профилактика диабета 1 типа направлена на выявление генетической предрасположенности и минимизацию провоцирующих факторов (инфекции, раннее введение глютена и смесей на основе цельного коровьего белка; однако имеющихся данных недостаточно для формирования определенных профилактических рекомендаций). Для профилактики диабета 2 типа ключевое значение имеет здоровый образ жизни: контроль веса, сбалансированное питание и регулярная физическая активность. 

Вторичная профилактика для СД 1 типа заключается в ранней диагностике на доклинических стадиях (определение аутоантител); на сегодняшний день препарат теплизумаб одобрен FDA (США) для использования с целью замедления программирования СД 1 типа до клинической стадии (препарат не зарегистрирован в РФ). Так же достижение и поддержание стойкой нормогликемии с помощью современных методов лечения (инсулинотерапия, медикаментозная терапия, мониторинг глюкозы), что позволяет предотвратить осложнения.