Реабилитация и уход за недоношенными детьми

Недоношенность у новорождённых оценивается по массе тела и сроку беременности. В зависимости от веса при рождении различают три степени:

• экстремально малый вес — менее 1000 г;
• очень низкий — от 1000 до 1499 г;
• низкий — от 1500 до 2499 г.

Также младенцев классифицируют по соответствию их массы тела предполагаемому сроку гестации:

• Соответствующие гестационному возрасту — вес в пределах 10–90 процентиля;
• Малые для гестационного возраста — масса ниже 10 процентиля;
• Большие для гестационного возраста — превышает 90 процентиль.

По сроку вынашивания и физиологическим параметрам выделяют четыре уровня недоношенности:

• I степень — рождение произошло на 36–37 неделе, вес новорождённого — от 2000 до 2500 г, рост — от 41 до 45 см;
• II степень — срок 32–35 недель, масса от 1500 до 1999 г, длина тела — 36–40 см;
• III степень — 28–31 неделя, вес — 1000–1499 г, рост — 30–35 см;
• IV степень (экстремальная недоношенность) — менее 28 недель, вес — от 500 до 999 г, рост — меньше 30 см.

Преждевременные роды могут быть вызваны разными причинами:

• плохое питание, антисанитарные условия;
• отсутствие доступа к врачам;
• частые стрессы, психические или физические травмы;
• курение, алкоголь, вредная работа;
• загрязненная среда.
• возраст матери младше 16 или старше 35 лет;
• маленький рост и незрелое тело;
• двойня или тройня;
• болезни или слабое здоровье женщины.
• проблемы с маткой и другими органами;
• выкидыши или аборты в прошлом;
• беременность после ЭКО;
• хронические болезни (диабет, гипертония и др.);
• инфекции, в том числе передающиеся через плаценту;
• осложнения беременности;
• болезни плода — врождённые пороки, инфекции, генетические нарушения.

Чтобы понять, родился ли ребёнок раньше срока и насколько он недоношен, врачи собирают информацию о беременности и осматривают малыша сразу после рождения. Также проводят специальные обследования и приглашают узких специалистов — например, невролога и офтальмолога. Вес новорождённого контролируют ежедневно — иногда даже несколько раз в день. Это нужно, чтобы правильно рассчитывать питание и лекарства, ведь недоношенные дети часто не могут есть самостоятельно.

Малышу проводят следующие обследования:

• измерение уровня кислорода в крови;
• проверку слуха;
• УЗИ головного мозга и внутренних органов;
• рентген (при необходимости).

Для оценки состояния новорождённого берут анализы:

• кровь и мочу на общие анализы;
• биохимические показатели крови;
• посевы на инфекции (из крови, мочи или дыхательных путей).

Через 1–2 дня после рождения всем детям проводят анализ крови из пятки — неонатальный скрининг. Он помогает вовремя выявить редкие врождённые болезни, которые можно лечить, если обнаружить их на раннем этапе. У недоношенных детей результат иногда бывает ложным, поэтому его могут повторить.

Такое раннее обследование помогает врачам вовремя начать лечение и улучшить прогноз на будущее.

Температура и микроклимат

Для недоношенного малыша важно поддерживать в комнате правильную температуру — 22–25 °C и влажность 40–70%. Проветривайте помещение каждые 3 часа по 15–20 минут. Нужно следить, чтобы температура тела ребенка была 36,5–37,5 °C.  

Кормление

Лучшее питание для недоношенного малыша — грудное молоко. Кормить нужно каждые 2–2,5 часа, особенно в первый месяц.
Важно следить за питанием мамы. Врач может назначить маме витамины и минералы или специальные обогатители грудного молока.
Если грудное вскармливание невозможно — используют специальные смеси для недоношенных. Прибавку в весе оценивает педиатр — она может отличаться от нормы для доношенных малышей.

Купание

Купать ребёнка можно через несколько дней после выписки (если не было прививки в этот день). Температура воздуха в комнате — 25–26 °C, воды — 37 °C. Используйте кипячёную воду без трав. После ванны насухо вытрите ребёнка и укутайте в тёплую пелёнку. Остальные процедуры (например, уход за пупком) лучше делать через 5–10 минут.

Прогулки

Гулять можно только с разрешения врача.

• Летним детям — с 2 недель, при температуре не ниже 24 °C, без ветра.
• Осенью и весной — с 1,5 месяцев, если вес не меньше 2,5 кг, при температуре от 10 °C.
• Зимой — прогулки лучше отложить: холод и резкий воздух вредны.

Массаж

Массаж полезен для укрепления мышц. Простые приёмы можно делать дома, но сначала проконсультируйтесь с врачом.

Прививки

Недоношенным детям делают прививки по индивидуальному плану.

• Если вес при рождении был от 2000 г и малыш здоров, график — как у обычных детей.
• При весе менее 2000 г, БЦЖ (прививку от туберкулёза) делают позже — когда вес достигнет 2,5 кг.
• Если вес был менее 1500 г, вакцинацию начинают ближе к концу первого года жизни — по состоянию ребёнка.

Уход за недоношенными детьми, особенно с очень низким весом, невозможен без восстановительных мер, они должны помочь ребёнку в освоении навыков, которые он не успел развить из-за раннего рождения.

Абилитация предполагает комплексный подход. В него входят разнообразные физиотерапевтические методы и сенсорные стимуляции:

• общеукрепляющий массаж;
• упражнения в воде;
• ароматерапия, воздействие цветом, светом и звуками;
• метод «сухой иммерсии», при котором создаются условия, имитирующие невесомость (это помогает расслабить мышцы, активировать нервные рецепторы и улучшить кровообращение);
• мягкое лазерное воздействие;
• тактильная стимуляция ладоней и пальцев;
• специальные укладки, ортопедические изделия — туторы, воротники;
• гимнастика с использованием фитбола;
• активные занятия в воде (гидрокинезотерапия) и другие методы.

Всё это направлено на то, чтобы минимизировать риски отставания в развитии и помочь ребёнку адаптироваться к жизни вне утробы, постепенно осваивая двигательные, сенсорные и социальные навыки.